拔牙应做哪些准备
发表时间：2008-02-06 发表者：刘凯
From: http://liukai.haodf.com/wenzhang/708.htm

拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙体、牙周、牙根尖周围等疾病进行到一定程度时，不得已而采取的一种措施。是治疗某些牙病和其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙齿是人体的一个器官，对于咀嚼、发音、美观有至关重大的影响。拔牙是一个治疗手段，是为了达到一定的治疗目的。因此，在考虑拔牙时，无论是医生还是患者都应慎重考虑后再作决定，能不拔的牙尽量不拔。(长沙口腔医院刘凯发表)

        一般的拔牙手术，虽然有一定的软硬组织损伤，只要医生技术熟练，这些损伤是相当轻微的，不仅不会对身体造成不适，还可以解决已有的相关疾患，所以无需过多地担心。

        只有在偶然的情况下，由于多种因素的共同作用，拔牙术才可能成为某些其他疾病的诱因。伴有其他系统疾病时拔牙，强烈的恐惧心理可使伴发疾病因拔牙而加重，甚至产生严重并发症。故病员应做好充分的思想准备，加强对治疗的信心及保持情绪上的平衡与稳定。

        拔牙前患者应了解自身的机体状况，如最近有没有其他疾病、最近用过何种药物、有无药物过敏史、是否疲劳、拔牙后能否休息等，并把这些情况向医生说明。牙拔除术与其他外科手术一样，可有出血、肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动等。有全身疾病的病员，有时拔牙可引起严重的后果。如果有以下疾病应向医生说明，由医生根据病情、需要、条件、牙本身的情况等决定能不能拔、何时拔：

       ①心脏病②高血压③血液系统疾病④糖尿病⑤甲亢⑥肾脏疾病⑦肝炎等其他传染性疾病⑧妊娠期⑨月经期。

        老人拔牙最好有人陪伴。老年人因机体老化，全身器官功能减退，代偿功能差，所以可能在拔牙手术中和手术后出现意外。建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时最好有家属陪伴，有心脑血管疾病的应在心电监护下进行拔牙。

        拔牙大多在局麻下进行，在手术过程中可能需要持续性张口，拔除有难度的牙齿时必须增隙和去骨，还要用锤子敲击。这都需要病员的合作及主动配合，故病员应向医生了解拔除患牙的难度，术中出现不适感觉时及时向医生说明，不要过分恐慌。为了增加机体耐受力，防止晕厥等并发症，拔牙前应适量饮食。咽部感觉过敏者在张口时容易作呕，应由有经验的医生根据拔牙的难度安排是否饮食及饮食的质量。

         由于口腔内有唾液和大量微生物，在拔牙过程中要采取一些消毒措施，一般认为术后仍可发生暂时性菌血症。有研究认为，在口腔内有感染的情况下，50～80％的患者可有暂时性菌血症发生，如无感染，发生率则为4.3％。因此，拔牙后口服一些抗菌药物是有必要的。常用的药物有：螺旋霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素、头孢氨苄（先锋Ⅳ）、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，可根据情况选用，如有药物过敏应主动告诉医生。

        复杂阻生齿在拔出过程中，可能需要切开并掀起软组织瓣、去骨或劈开患牙，拔后需要缝合，由于创伤较大，常引起较重的组织反应，出现患侧下颌部疼痛、肿胀、甚至开口困难等情况，常需要服药甚至打点滴才能解决。这时患者应注意休息、保持口腔清洁、避免刺激性食物，尤其不能抽烟、喝酒。

       拔牙后注意事项：

1、当天不能漱口或只能轻轻漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。

2、患者所咬的纱卷30分钟～1小时后轻轻吐出，不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免口腔负压增高破坏血凝块而造成出血。

3、拔牙后1～2小时可进温、凉、软食或流食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。

4、拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象，不必惊慌。但若有明显的大出血，疼痛、肿胀、发热开口困难等症状，应及时就诊，不要延误。

5、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

6、伤口有缝线者，一般5～7天可以拆线，或者由手术医生安排拆线时间。

7、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院安装。